Põhiline > Sünnimärgid

Miks kondüloome, ravimvormide eemaldamise meetodeid ja HPV ravi printsiipe

Condylomata - on papillomatous (tüügaste) moodustumise eelistatavalt lokaliseeruv suguelundite (naha või limaskesta) ja / või päraku põhjustatud inimese papilloomiviiruse, ning mida iseloomustab krooniline ägenemiste kulg ja ülinakkavad.

Teema kiireloomulisus

Suundumus oluliselt suurenenud haigestumus HPV infektsiooni on murettekitav (eriti seoses arengu kondüloomid) arstid erinevates valdkondades - dermatoloogid, ämmaemandad ja günekoloogid, uroloogid.

Mis on ohtlik condyloma?

Sotsiaalne tähtis ja kiireloomuline probleem seotud laialt levinud, stabiilne kasv juhtumite arv ja mis veelgi tähtsam, võime need üksused muutuda vähkkasvajate. Peaaegu kõigil juhtudel emakakaelavähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate poole anal (piirkonna pärak) ja suguelundite piirkondade ja mitmete pahaloomuliste kasvajate nahal iseloomu, eesnäärme ja limaskestade ülemisi hingamisteid (kõrivähk lamerakk vähk) põhjustatud papilloomiviiruse nakkuse.

Viimase kümne aasta jooksul on nakatunud inimeste arv kogu maailmas 10 korda kasvanud. Erinevad uuringud näitavad, et nakatumise määr kuni 82% naistest kahe aasta jooksul pärast algav seksuaalne tegevus, samuti umbes 80% seksuaalselt aktiivsest elanikkonnast, mis võib hõlmata isiku ilmse kliinilise infektsiooni tunnuseid ja ilma nendeta. Sageli on suguelundite tüükide ravimine ebaefektiivne haiguse korduva iseloomu ja sagedase taasinfektsiooni tõttu, mis on tingitud selle patoloogia laialdasest levikust.

HPV nakkuse aastane kasv Ameerika Ühendriikides on umbes 5-6 miljonit inimest. Levimus on keskmine - 100 inimest 100,000 elanikkonnast Saksamaa - umbes 450 inimest, Venemaa - 30-35, ja mõnedes piirkondades (Peterburi, Moskva ja Moskva regioonis), see arv tõuseb 120-165 inimest 100,000 elanikkonnast. Kuid isegi need näitajad ei peegelda täielikult inimeste papilloomiviiruse tegelikku nakatumist.

Tulenevalt asjaolust, et kliinilisi ilminguid HPV infektsiooni kipuvad ise regress, selle levimus inimesed vanuses 25-30 aastat, pärast alla, kuid samal ajal, oli düsplaasia ja emakakaelavähi suurendab oluliselt maksimaalne juhtumite arv, mida tähistatakse 45-aastaste isikute seas.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Põhjused

Selliste põhjustavate aineteks on inimese papilloomiviiruse (HPV) üldnimetusega papilloomiviiruste perekonna mitmesugused (vähemalt 35) DNA-d sisaldavad viirused. Sageli ei leita üht isikut mitte üht, vaid mitut tüüpi patogeenide kombinatsiooni.

Patogeeni tüvi (tüüp) sõltub mitmesugustest patoloogilistest protsessidest, selle sümptomitest, lokaliseerumisest ja onkoloogilisest ohust. Inimese papilloomiviirus jaguneb naha ja limaskestadeks, millel on suur, keskmine ja väike vähiriski oht, mis võib põhjustada nii pahaloomulisi kui ka healoomulisi kasvajaid.

Kõige levinumad neist on 16 ja 18 tüved, mis põhjustavad tüükaid suguelundite huuled degeneratsioon vähk, vähk, peenise düsplaasia ja vähi limaskesta tupe ja emakakaela, pärasoole, kõri. Kliinilised ilming pikaajaline nakkuse tüüpide 6 ja 11, mis on seotud viiruste madala onkogeense riskiga on anal ja kondüloomid.

Maksimaalne haiguste arv esineb noortel (17-25 aastat), arvatavasti tänu seksuaalse aktiivsuse tippudele ja epiteeli suguelundite kudede kõrgele tundlikkusele. Meeste ja naiste kondüloomid esinevad ligikaudu samal sagedusel.

Patoloogia arengu mehhanism

Inkubatsiooniperiood võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat (keskmiselt umbes kaheksa kuud). Haigus võib esineda subkliiniliselt, ilma ilmsete ilminguteta.

Viirus tungib naha või limaskestade basaalse kihi epiteeli kasvavasse rakkudesse mehaaniliste vahendite, bakteriaalse infektsiooni, põletiku jne tekitatud mikroskoopiliste kahjustuste tõttu.

Diferentseerumata rakud basaalkihti naha ja limaskestade protsessis küpsemise, diferentseerumise ja liiguvad katva kihi kanda püsiva viiruse ja seega on nakkusallikaks, pidevalt esineb epiteelirakkudes ülemine kiht.

Peale selle ei ole häiritud muundumisprotsess epidermise rakkude pindmise kihi naha epiteelirakud, eriti prickle kihti kuna diferentseerumise protsessi juhib geenide seal asustatud HPV. Selle tulemusena tekivad deformatsioonid, kus naha sügav kiht kasvab ja sarvkihist tingitud naha pind paksub. Need ebaühtlased kasvud, mis moodustavad tüükad, on condylomata.

Tsütoloogial määrdub võetud pinnakihis epiteeli, leitud viirusega nakatunud rakkudes, mis võrreldes tavaliste on väiksemad ja kergemad velje ümbruskonna rakutuumas. Seepärast tunduvad need tühjad, kust nad tulevad - "koilotsity".

Koilotsüüdid on spetsiifiline märk papilloomiviiruse nakkuse kahjustuse kohta. Koülotsüütide protsessi healoomulises kulgis on vähe, kuni üksiku, tuumade arvu suurenemine puudu või ebaoluline. Kui kasvajasarnane moodustumine muundub, on need rakud määratletud epiteeli kihi ülaosas 1/3, sageli laialdaste fookustena.

Täiskasvanud viiruse osakesed ei satu vereringesse ega levita teistesse elunditesse. Need kogutakse aktiivselt epiteeli pinnakihi sisse ja vabanevad, kui rakud hävitatakse naha või limaskestade pinnal, mistõttu viimane võib nakatuda ohtlikult ohtlikuks.

Kuidas kondüloome edastatakse?

Peamine riskifaktor nakkuse HPV infektsiooni lastele alla 12 aastat on kontaktis nakatunud vanemad vanuses 13-17 aastat, peamine nakatumisteed - seksuaalne ja peamine riskitegur - alguses suguakti.

Tervislikule isikule nakatumine toimub nakatunud limaskestade või nakatunud partneri naha vahetus läheduses. Täiskasvanute nakkuse peamine viis on seksuaalne ja ennetus kondoomide kaudu on ebaefektiivne. Nakatumise tõenäosus nakatunud seksuaalpartneriga kokkupuute korral on 70%. Seepärast viitab HPV sugulisel teel levivatele infektsioonidele. Konkureerides suguelundite herpes, esineb see 3 korda sagedamini kui viimane.

Patogeen võib esineda ka nakatunud inimese süljas ja uriinis. Võimalik, et seda saab edastada suudlemise teel ja kodus (väga harva!) - vannis, vannis, läbi jagatud käteräti või aluspesu jne.

Nakkuse mehhanism ja patoloogiliste elementide lokaliseerimine sõltuvad suuresti seksuaalse kontakti tüübist. Suu kaudu manustamisel tekivad kondüloomid suus, eriti keelel, aga ka söögitorus, kõri limaskestal ja isegi hingetorus. Vaginaalse soo korral arenevad nad välistest suguelunditest nahale ja tupe ja emakakaela limaskestale, kusejuht, võib levida naha ümber päraku. Kuid esialgu tekivad perianaalsed kondüloomid peamiselt anaalseksi ajal.

Nakkushaigus reeglina (aga mitte alati) põhjustab haigust üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemise taustal ja peaaegu alati kombineerub see teiste sugulisel teel levivate haiguste, sealhulgas süüfilisiga. Riski tegurid on peamiselt:

  • varase debüüdi seksuaalsest tegevusest;
  • noored;
  • sagedased seksuaalsed kontaktid erinevate partneritega;
  • seksuaalvahekorras inimesed, kellel on olnud või on olnud HPV-ga seotud haigus, samuti muud seksuaalinfektsioonid (herpese, trikhomoniaasi, klamüüdia, kandidoosi jne);
  • rasedus;
  • vaginaalse mikrofloora rikkumine;
  • endometrioos;
  • autoimmuunsed sidekoehaigused ja sellega seotud glükokortikoidi ravimid, tsütostaatikumid, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüpovitaminoos, rasvumine;
  • somaatilise patoloogia ja sagedaste hingamis-viirushaiguste esinemine.

Kliiniline pilt

Vastavalt papilloomiviiruse nakkuse kliinilisel-histoloogilisel klassifikatsioonil on viimaste kliinilised ilmingud järgmised:

  1. Nahapülliomad.
  2. Kondüloomid (tuleb eristada sekundaarse sifilise ja nahapipilloomidest).
  3. Kõri papillomatoos.

Naha papilloomid

Naha papilloomide või tüükad on ka üks HPV tüvedest. Kondüloomi ja papilloomide kliiniline erinevus tuleneb erinevat tüüpi inimese papilloomiviirusest. On lihtsad (vulgaarsed), subungual, mosaiik, istandus, lamedad ja muud tüüpi koosseisud. Kõige sagedasem vorm on vulgaarsed papilloomid, mis on üksikud või mitmed tihedad elemendid, mille täpsed piirid ja suurused on 1-2 mm kuni 10 mm. Sageli on suuremate suurte nahapilloomide ("ema"), mida ümbritsevad väiksema suurusega "tütar" elemendid.

Tundide pind on kollakas-hallikas värvuses ja kaetud prahtidega, mis on moodustatud sarvjas epiteeliplaatide kihtidest. Naha papilloomide iseloomulik tunnus on pinnale pruunikas-mustad täpid, mis on tingitud trombi moodustamisest nende kapillaarides. Need on eriti tähelepanuväärsed, kui arvestada luubi all luubi all.

Kondüloom

Tavaliselt eristatakse järgmisi vorme ja liike:

  1. Ekso fi tiline vorm (kasvav väljapoole), mida esindavad teravad kondüloomid.
  2. Endofüütilised või subkliinilised elemendid kasvavad peamiselt koes ja näitavad peaaegu mitte midagi ennast.
  3. Buschke-Levenshteini hiiglaslik kondüloom või kasvaja Buške-Levenshtein.

Suguelundite tüükad

Kas vastava kuju ja nimi esindavad füüsilised isikud või fibroepiteeli roosa värvi naha pinnal või limaskestadel. Neil on õhuke varre või (palju vähem) lai alus. Nahal on nende pind kaetud mitmekihilise lameda epiteeliga, tavaliselt raske (vähem tihti pehme) keratiniseerimisega. Viimasel juhul on neil papilloomiväline sarnasus.

Elemendid võivad olla ühe või mitme punkti (kuni 1 mm) sõlmede kujul. Sageli on kasvulõik kuni 10-15 mm või rohkem. Kui need on mitu, siis nad ühendavad ja sarnanevad kukkade kammide või lillkapsa õisikutega. Need moodustused on HPV kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud. Spetsiifilise lokaliseerimise tõttu nimetatakse neid ka suguelunditeks.

Condylomata naistel esineb peamiselt piirkondades võimalikult leotamise pind - see kliitor, suured ja väikesed häbememokad, sissepääs ala tupe limaskesta ja alumise 1/3 tupe, päraku piirkonnas ja välise avamine kusiti. Pool nendest, kellel on nende haridusosakondade kahjustused, on emakakaelas valkjad elemendid. Siin on need eriti märgatavad kolposkoopias pärast seda tsooni töötlemist 5% äädikhappe lahusega.

Kondüloomid meestel asuvad munandit ja igal osa peenise - peas, keha, et valjad eesnaha ja mille sisepinnal, koronaaltasandi sulcus otse välise avamine kusiti, kus nad on tavaliselt erepunase värv ja ainult 0,5-5% - limaskesta limaskestal.

Anaalseks nakatunud partner või hõõrdumise kontaktis terve nahaga piirkondades mõjutanud tüükad levis perianaalsest piirkonnas, limaskestale lähedal anus, pärasoole kohta lahkliha ja kubeme voldid, ja isegi naha ülemiste sisemine reie lähedal kubeme.

Valdkonnas päraku ja lahkliha sageli mõjutab naiste ja kusiti - meeste tõttu mõningaid erinevusi omadused seksuaalkäitumise. Patoloogilised elemendid, kui need on üksikud, võivad kujutada ainult kosmeetilisi defekte ja ei näita ise subjektiivseid tundeid. Mõnikord võivad nad olla rabedad ja veritseda.

Kuid suurte kasvajate saab leotatud, mille tulemusena verejooks, pihkumine, liitudes sekundaarne infektsioon, lõhn, sügelus ja põletustunne valu, ärritus, eriti kui puudutada. Lisaks sellele võivad kondüloomid piirata tupe sisselõikele, kuseteede aneusele ja anuma külgmise ava läbimõõdule, põhjustada valu ja põletust urineerimise ja defekatsiooni ajal.

Sugulise vaimu täielik tagasilükkamine põhjustab ebameeldivaid tundeid ja valulikkust seksuaalvahekorras 13%. Nad viivad tihti mitte ainult rahulolematust, kuid ka karmi neuro-psühhiaatriliste häirete, ainus adekvaatne ravi, mis saab olla ainult radikaalne eemaldamine tüükad intiimne kohad ja suguelundites.

Genitaalipurskade diferentseeritud diagnoosimine

Väga tähtis on nende nahakahjustuste diferentsiaaldiagnostika, viies läbi täiendavaid uuringuid, näiteks polümeraasi ahelreaktsiooni (patogeeni DNA määramine), rasvade uurimist ja koe biopsia histoloogilist uurimist fookusest. Mitmel juhul saab diferentseeritult diagnoosida ainult nende uuringute tulemuste põhjal ja tehakse lõplik otsus, kuidas vabaneda genitaaltoidu anatoomilisest lokalisatsioonist.

See on tingitud asjaolust, et neil on visuaalselt ja manifestatsiooni järgi palju ühist nahapipilloomidega ja veelgi olulisem on naha pahaloomulised kasvajad. Paljudel juhtudel on need väga sarnased isegi sellise sifilisee teise astme ilmnemisega nagu laialdased kondüloomid, mis tekivad iga 5-10 patsiendi kohta ja sagedamini naistel. Nende lokaliseerimine ja välimine sarnasus lillkapsa õisikutega on identsed teravate koostistega, mille põhjuseks on HPV.

Peamised erinevused süüfiliste elementide vahel:

  • lisaks anogeensele piirkonnale võivad need paikneda naha alla rinnanääre, kaenlaaluste, varvaste voldikutes, nabas;
  • Esmakordselt ilmnevad lühikeste ja laiade aluspõhjatena väikesed tihedad tsüanootsikpunased ümmargused nodulaarsed lööbed, erinevalt suguelundite tüükadest, mille alus on pikk ja õhuke;
  • sifiitiliste elementide tuhmade vajutamisel vabaneb seroosne vedelik;
  • siis suurendavad ja integreeruvad üksikud elemendid koos, moodustades punase konglomeraadi lilla või sinakaks värvusega ja valkjas õitega kaetud haavlevate märgamispindadega;
  • üksikute niisutavate elementide pinnal ja "õisikud" sisaldab paljusid kahjustatud treponente (süüfilise põhjustaja), mis on leitud mustritest või koe biopsia histoloogilisel uurimisel.

Endofüütilised tüükad

Elemendid võivad olla:

Need asuvad tavaliselt limaskestadel.

Korter kondülooma on selgeid kontuure, kuid reeglina ei määrata seda visuaalselt, sest see asub epiteeli kihi paksuses ja ei tõuse üle selle taseme. Rasva või histoloogilise uuringu analüüsimisel leitakse nende pinnale suur hulk koilotsüüte.

Inverteeritud vorm erineb lennuki et elemendid on võimelised patoloogiliste false sissekasvamist aluskoed ja avasse väljalaskeava kanalid näärmete emakakaela limaskestale. Mõlemad vormid on omavahel sarnased ja tihti ühendatud. Kolposkoopia korral ei ole nende kapillaarvõrk määratletud, kuid punaste punktide kujul on näha laiendatud laevu.

Ebatavalised kooslused Sageli paljastus kolposkoopia peente ilma selgete piirjoontega, ogakihist tõus pinnast kõrgemale tupe limaskestade ja / või emakakaela, mille tõttu selle pinnaga on täpiline saada.

Buške-Levenshteini hiiglaslik condyloma

See on haruldane patoloogia, mida võib põhjustada viiruse 1, 16, 18 või 33 tüvi, kuid enamasti 6 või 11 tüüpi HPV-d. Tavapärane lokaliseerimine - anogenital piirkonnas, eriti piirkonna peenise pea, munandit ja anus, väga harva - naha kubemepiirkonnas ja nägu, limaskestad, sealhulgas suu.

Haigus algab samaaegselt mitmes kohas välimus sõlmed, mis on sarnane papilloomiviiruse või kondüloomid, mis kasvab kiiresti suuruse ja üksteisega liituda. Kliiniliselt on haigus avaldub giant exophytic kasvav vorm, mis koosneb arvukatest kasvajate (vegetations) nagu lillkapsas. Sellele on lisatud peamiselt vaagnavalu, põletustunne, määrimine ja veritsus vegetations kasvaja moodustumise ja ebameeldivat lõhna ning rikkumiseks teo roojamine (kiirusega vastavasse asukohta). Selle ümbruses on satelliidi elemendid.

Kasvaja kasvab jätkuvalt, kasvab aluspõhjakudedesse ja põhjustab nende hävitamist. Seda iseloomustab suur kalduvus taastuda, suudab see muutuda lamerakuliseks kartsinoomiks, millel puudub metastaaside tendents.

1. Suguelundite tüükad
2. Buschke-Levenshteini hiiglaslik condyloma

Rasedate eripära

Tüügastesse raseduse, eriti kombinatsioonis kuseteede infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu enneaegset sünnitust (üle poole rasedad), arengu platsentapuudulikkus lootel ja selle nakkuse sünnihetkel komplikatsioone sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Rasedate naiste haigusseisundi põhjused on 6. (keskmiselt 35%) ja 11. (31%) tüüpi haigused. Selgus sagedased kombinatsioon 6-nda ja 11 th, 16-nda ja 18 th, 31-nda ja 33 th papilloomiviirus tüved. Lisaks HPV enamasti seotud seeni (ligikaudu 57%) ja gardnerellami (59%), vähemalt - herpes simplex viirus, Ureaplasma ja klamüüdia, bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi.

Kohalolekul anogenital naha moodustised paljastas eraldi koldeid limaskestade tupe ja emakakaela, samuti intraepiteeli düsplastilise muudab lõpliku erineva raskusega. Rasedatele iseloomulik iseloom on see, et protsess suureneb ja kondüloomide arv kasvab, samuti nende sagedane kordumine.

Kuidas ravida kondülooma

Ravi eesmärk on:

  • kosmeetiliste defektide kõrvaldamine;
  • patsiendi füüsilise ja vaimse seisundi normaliseerimine;
  • tüsistuste ennetamine, sealhulgas pahaloomulised kasvajad;
  • teiste inimeste nakatumise riski vähendamine.

Ravi meetodite valik sõltub protsessi olemusest, patoloogiliste elementide morfoloogilisest struktuurist, nende suurusest, arvust ja asukohast ning patsiendi vanusest. Traditsioonilised ravimeetodid on suunatud ainult papilloomiviiruse nakkuse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele ja neil on ajutine toime. Nad ei suuda peatada patogeeni ekspressiooni ümbritsevate kudede rakkudes ja tagada selle eemaldamine organismist.

Tänapäevased ravimeetodid, mille eesmärk on mitte ainult eemaldada suguelundite tüüpidest, vaid ka retsidiivide vältimine, ühendatakse tavapäraselt nelja suurema rühma:

  1. Destruktiivseid võtteid, üldisemas tähenduses, mis seisneb selles, et eemaldamise viiakse läbi moxibustion tüükad või füüsikaliste ja keemiliste vahenditega, st hävimine nende struktuuri.
  2. Tsütotoksilised ained.
  3. Viirusvastane ja immunomoduleeriv teraapia.
  4. Kombineeritud ravi.

Destruktiivsed meetodid

Nende kohaldamise tulemus on ainult PVI väliste kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Füüsikalised meetodid hõlmavad järgmist:

  • Suguelundite tüükide kirurgiline eemaldamine nende eemaldamisega skalpelliga. Praegu kasutatakse seda meetodit peamiselt kahtluse korral pahaloomuliste kasvajate tekkeks, mõnikord emakakaela nuga konisiooniks ja üksikute koostiste eemaldamiseks. Nende proliferatsiooni väljalangemine on seotud raske verejooksuga ja pika rehabilitatsiooniperioodiga haiglas.
  • Suguelundite tüükide eemaldamine elektrokoagulatsiooniga - meetod on kõrvaldamise moodustumise kaudu murd electrothermal koevalkude, st elektriline cauterization koe Elektrokirurgiliste aparaadi diatermoelektrokoagulyatsii. See meetod, mis on majanduslikult kättesaadav, ei vaja erikoolitust. Siiski on keskmine efektiivsus, on mõned negatiivsed omadused - suur trauma, kõrge verejooksu riskiga ja infektsioon, kaua paranemine aega põletada pinna moodustamiseks töötlemata sagedased pärast põlemise löövet.
    Veelgi enam, elektrokoagulatsioon emakakaela limaskestale või paigale välimise avause kusiti on oht cicatricial ahenemine emakakaelakanalisse, emaka-, KUSITIAHEND armi deformatsioon. See meetod välistab järgneva histoloogilise uuringu võimaluse. Praegu kasutatakse seda peamiselt üksikute patoloogiliste elementide eemaldamiseks.
  • Kondüloomide eemaldamine vedela lämmastikuga, või krüodestruktuur on kõige tavalisem meetod, mille tähenduseks on patoloogiliste kudede hävitamine nende kokkupuutel väga madalate temperatuuridega. Protseduur seisneb suguelundite tüükide ravimisel vedela lämmastikuga, pihustades seda õhuga või kasutades puuvillatabast.
    Meetodi puudused: vajadus korrata protseduure, mis võtab pikka aega, ei ole piisavalt tungimist ja kontrolli puudumist, histoloogilise uurimise võimatust. Lisaks ei ole võimalik kõiki vajalikke patoloogilisi saite korraga ravida. Reeglina ei teki krüodestruktuure tekitanud rühmi, kuid järgnevat hüperpigmentatsiooni ei saa välistada.
  • Genitaalipurkade eemaldamine raadiolainetega, või radiosurgiline meetod (raadio nuga) kompaktse seadme "Surgitron" abil. Meetodit iseloomustavad mitmed eelised. Peamised neist on peaaegu traumade puudumine piirkudedele, patoloogilise kudede saiti kiire ja valutu väljapressimise võimalus suure täpsusega ja samaaegne laeva koagulatsioon. Kõik see aitab vältida verejooksu, säilitada häid visuaalseid nägemusi operatsioonivaldkonnast, paljastada kaugel patoloogilisel kudesid histoloogilisel uurimisel. Lisaks on haava paranemisperiood üsna lühike ja tavaliselt toimub ilma tüsistusteta. Meetodi peamine puudus, mis on seotud selle piiratud kasutamisega, on Surgutroni seadme kõrge hind.
  • Laserrakkude eemaldamine viiakse läbi neodüümhüdroksiidi laseriga. See meetod, samuti raadiolaine võimaldab kondüloome aktsiisida väga täpselt vajaliku sügavusega ja praktiliselt ilma ümbritsevate kudede kahjustamata ilma verejooksuta. Seda saab kasutada nii üksikute kui ka teravate tippude ja kortervormide kõrvaldamiseks. Kui on suur kahjustuspiirkond või suur hulk fookusi, võib protseduuri korrata. Nagu raadio-nuga kasutamise puhul, on kiiret paranemist ilma komplikatsioonideta ja armide moodustumist. Kuid hoolimata asjaolust, et suguelundite tüükad on eemaldatud pikka aega, on selle meetodi kasutamine üsna piiratud seadmete kõrge hinna ja kogenud meditsiinitöötajate erikoolituse vajadusega.

Keemilise hävitamise meetod hõlmab peamiselt suguelundite tüükadest eemaldamist intiimsetes kohtades, kui need kooslused on üksikud ja neil on väikesed mõõtmed. Nende kasutamine on eriti tähistatud juhtudel, kus füüsilise hävitamise ja tsütotoksilise toimega preparaate ei ole võimalik.

Keemiline oksendamine

Keemilise pihustamise ettevalmistamine põhjustab nekroosi ja patoloogilise moodustumise hävitamist ning põhiliselt koosneb orgaanilise ja anorgaanilise päritoluga hapete segust. Selleks, et eemaldada suguelundite tüükad nahale, kasutatakse laialdaselt Solkodermit ning lamedate ja emakakaela limaskestade - Solkovagini lamedad vormid. Esimese preparaadi komponendid on lämmastik, äädikhape ja piimhapped, oksaalhappe dihüdraat ja vasknitraat-trihüdraat. Solkaghin sisaldab lämmastikhappeid, äädikhapet ja oksaalhappeid, kuid madalama kontsentratsiooniga ja tsinknitraatheksahüdraati.

Traditsiooniline meditsiin

Mõnedel ravimitel on teatud ravimite toime. See, põhimõtteliselt, mahlad, leotised ja tinktuurid taimed, viljaliha ja mahlad, maitseained, mis sisaldavad looduslike taimsete happe ja muud osad kahjustamata koe tüükad pikaajalisel kokkupuutel lenduvate allasurumine peaks viiruse replikatsiooni. Sellised rahvapärased ravimid on hapu õunte ja ananasside, küüslaugu ja kolonhoe liha, mahlad. Eriti väljendunud efekt on õunapuu mahl ja mõnevõrra väiksem - selle alkohol Tinktuura.

Traditsioonilise meditsiini soovitatud ravimid on mõnikord efektiivsed ainult väikeste ravimvormide korral, vajavad pikaajalist kasutamist ja avaldavad väga tugevat mõju. Lisaks sellele on traditsioonilise meditsiini raviks oht, kuna on võimatu iseseisvalt diagnoosida pahaloomulist transformatsiooni ja erinevust HPV-i poolt põhjustatud süüfilisest tingitud genitaaltootjate vahel.

Tsütotoksilised ravimid

Nendeks on kondülooma (kreemi) "Vartek", "Condilin", "Condiline Nycomed" lahus ja salv. Nende toimeaine on podofilllotoksiini, mis omakorda on kõige aktiivsem osa podofillina väljutatakse juured ja risoomid mitmeaastane taim podofilla kilpnäärmes.

Preparaate toodetakse erinevates kontsentratsioonides, neil on cauterizing and mummifying effects ja põhjustada koe nekroos. Üks podofülliini derivaadi eelis on selle turvalisus ja võimalus ise rakendada kodus.

Tsütotoksiline toime on ka 5-fluorouratsiil 5% vahakreem (koor), mille toimeaine on võimeline katkestama rakulise ja viirusliku DNA sünteesi. Kuid vaatamata ravimi kõrgele tõhususele ja taskukohasusele on selle laialdane kasutamine piiratud kõrvaltoimete sagedase esinemise tõttu.

Viirusvastane ja immunomoduleeriv teraapia

Selleks, et pidurdada HPV kohaldatud viirusevastase ja immuunmoduleerivad ravi ravimitega nagu oksoliinhapet salvi, Acyclovir, Panavir gantsükloviiril, Viferon, INTRON-A, IFN, Realdiron ja teised.

Enamik uuringuid on näidanud, et neil on väga väike efektiivsus või vähene selle puudumine koos monoteraapia välise kasutamisega ja süsteemsetest ettearvamatutest. Samal ajal viib see otseselt kahjustuste juurutamiseni märkimisväärsete positiivsete tulemuste juurde. Toime on piisavalt tõhus ja laia toimega immunomodulaatorid Isoprinosiin (tabletid suukaudseks manustamiseks) ja koor Imikvimood.

Immunomoduleerivate ravimite määramine on soovitatav 10 päeva enne ja mõnda aega pärast ühendite destruktiivset eemaldamist.

Kõigi ravimeetodite puuduseks on PV-nakkuse retsidiivide kõrge esinemissagedus, vajadus korduvate raviprotseduuride järele, samuti kohalikud negatiivsed nahareaktsioonid. Kõige tõhusam on kombineeritud ravi. Rasedate naiste õige ravi valik on eriti oluline.

Raseduse juhtimise põhimõtted

Need koosnevad:

  • ravi algus diagnoosi hetkest alates;
  • läbi viia kolposkoopilised, tsütoloogilised ja muud uuringud, kuna HPV seos on suurenenud muude seksuaalkasvandustega;
  • kohustuslik kaasamine mehe või partneri nõustamis-, uurimis- ja ravikavasse.

Rasedate naiste väikesed ja keskmise suurusega anogenitaalsed kondüloomid eemaldatakse esimesel trimestril keemilise hävitamisega (Solkoderm), kusjuures protseduuride vaheline nädalane intervall. Esialgne on vajalik teostada vaginaalset sanitaarteenust.

Suurte ja äravoolu moodustumised eemaldatakse raadiolainete meetodiga teise trimestri alguses kombinatsioonis viirusevastase ja immunomoduleeriva raviga. Selleks on võimalik kasutada ravimit, näiteks "Genferon Light" tupe küünalde puhul - 2 korda päevas 250 000 ühiku kohta 10 päeva jooksul. Ta on määratud pärast 13., 24. rasedusnädalat ja vahetult enne sünnitust. Enne suguelundite tüükide eemaldamist esimese trimestri lõpus tupe desinfitseeritakse ja (vajadusel) töödeldakse urogenitaalse infektsiooniga.

Rasedate naiste eelõhtul ja / või tupes levinud väikesed tüükad ei tohi eemaldada. Ainult vajalik viirusevastane ravi ja immunomodulatsioon, urogenitaalse infektsiooni ja vaginaalse sanitaarravi ravi.

Suguelundite tüükide õigeaegne tuvastamine ja kombineeritud ravi võib märkimisväärselt vähendada nende kordumist ja muutumist pahaloomuliseks kasvajaks.

Suguelundite tüükad (seksuaalhaiguste ennetamine)

(Põhineb suguhaiguste haiguste Atlasil, Ed. Stephen A. Morse jt, Mosby, 2003, lk 261-278)

Mis on suguelundite tüükad (OK), mida nad põhjustavad ja kui sageli nad esinevad?

OK on karvkatused, mis enamasti ilmnevad suguelundite piirkonnas või inimese anus. Nad võivad olla üsna väikesed ja üsna mahukad, meenutavad lillkapsa välimust. OK on oma olemuselt viiruslik haigus ja tegelikult üks neist inimese papilloomiviiruse (HPV) nakkuse ilmnemisest.

On teada, et kuni 75% noortest seksuaalse aktiivsusega naistest on nakatunud ühe või enama HPV tüübi hulka ja umbes 15% -l neist on teatatud nakkushaigustest. Samas oli 50 kuni 75% nakatunud inimestest nakatunud kõrge riskiga vähi liikide ja 1% -ga OK. Noored mehed on HPV nakkuse levimus umbes sama, kuid eluaegne vedu on vähem levinud. Praegu registreerib Ameerika Ühendriigid igal aastal ligikaudu 5 miljonit HPV infektsiooni juhtumit ja nakatunud inimeste arv on ligikaudu 20 miljonit inimest. Seega on HPV teine ​​kõige levinum sugulisel teel leviv haigus (STD) USA-s, teine ​​ainult genitaalherpese infektsioon (45 miljonit nakatunud). Andmeid HPV levimuse kohta Venemaal ei ole meil.

Millised omadused ja omadused teevad HPV-d, kuidas viirus nakatuda ja korrutatakse kehas? Millised haigused võivad põhjustada HPV-d?

Inimese papilloomiviirus (HPV) või inimese papilloomiviiruse (HPV) kuulub kategooriasse väike DNA viirused avatud suurus 55 nm läbimõõduga. See kuulub nn PAPOVA viiruste perekonda. See nimi on moodustatud perekonna moodustavate viiruste nimede esimesest kahest tähest: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viirused. Need viirused on imetajate, sealhulgas imetajate hulgas väga levinud. õigused. Viiruse edastamine isikult isikule toimub kontakti kaudu ja peamiselt seksuaalsuhte kaudu. Nakatumine mõjutab peamiselt basaal (sügav) epidermi rakkudes (nahk), mis tungib läbi mikrotraumasid (näiteks kulumine, praod ja muud nahakahjustusi või limaskestade suguelundite tekivad suguühte ajal). Nendes rakkudes võib viirus esialgu reprodutseerida ja eksisteerida juba aastaid (krooniline kandja).

Krooniline püsivus või vedu võib esineda naha pinnapealsel kihil (stratum spinosum). See naha kiht viiruse all mõjutab hüperplaasiat (rakkude proliferatsioon). Viiruse kõige intensiivsem paljunemine toimub naha veelgi diferentseeritumates pinnakihtides: stratum granulosum ja stratum corneum või kõige pinnapealne sarvjas kiht. Just siin paljunemisel viiruse ja näib sõltuvalt viiruse tüübist ja lokaliseerimiseks haiguskolde või OK või tüükad (tüükad) või vormis tüükad või intraepiteeli kahjustused. Vastsündinutel ja väikelastel võib viiruse ülekanne olla kahjustuse ühelt alalt teisele (hingamisteede korduvpülliomatoos esineb). Haiguse peiteaeg (ajast alates nakkuse sümptomite areng) on ​​3-8 kuud kondüloomid ja suguelundite 4-36 kuud lamerakk vähieelsed emakakaela.

Praeguseks on tuvastatud umbes 100 HPV tüüpi, millest 80 on olnud suhteliselt hästi uuritud ja iseloomustatud. Spetsiifilised HPV tüübid on vastutavad inimese erinevate anatoomiliste piirkondade erinevate haiguste arengu eest (tabel 1). Ligikaudu 30 tüüpi HPV-d põhjustavad suguelundite limaskestade kahjustusi. Need HPV tüübid, nagu 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 on kõrge riskiga tüübid, põhjustada soomusepiteeli koldeid limaskestade suguelundite ja invasiivse vähi. Teised HPV tüübid (6, 11, 42-44) põhjustavad suguelundite tüükad kondüloomid ja hingamisteede korduvat papillomatoosi.
Tabel 1. Inimese haigused, mis on põhjustatud erinevat tüüpi HPV-st.

Milline on seos HPV ja inimese vähi vahel?

HPV kõige selgemat põhjuslikku rolli on demonstreeritud emakakaelavähki. Seega on emakakaelavähiga naistel avastatud kõrge riskiga HPV tüübid (vt tabel 1) 93... 99% -l naistel. Enne seda leiti, et kõige vastuvõtlikumad emakakaelavähi naisi, kes on hakanud seksuaalse elu ajalugu suguhaigusi ja oli suur seksuaalpartnerite arv, samuti kontaktis mehed, kelle partner kannatanud emakakaelavähki. Selgus, et kõrge riskiga HPV sisaldada oma genoomis piirkondades väga onkogeense aktiivsuse (E6 ja E7). Sisestatuna genoomi HPV emakakaela lima rakkude genoomi saite E6 ja E7 sünteesi stimuleerimiseks vastavaks valke, mis omakorda suhtlevad valgud, mis reguleerivad rakkude jagunemist ja rakusurma. E6 valgu pärsib geeni (ja vastav valk) p53 ja retinoblastoom geeniproteiini E7, mis stimuleerib apoptoosi (programmeeritud rakusurma). See toob kaasa ülekaalu raku paljunemist rakusurma mis stimuleerib kontrollimatu kasvu pahaloomuliste emakakaela epiteelirakkude arendades oma vähki. Seega jõudis Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur järeldusele, et HPV-tüüpi kõrge riskitegur on emakakaelavähi peamine põhjus.

Kuid me teame, et enamik naisi nakatunud HPV, emakakaelavähi ei ole veel välja töötatud, ja HPV "vajalik", kuid mitte "piisavalt" arendamiseks seda haigust. Arengut emakakaelavähi HPV-nakkusega edendada suitsetajate pikaajalisel kasutamisel hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, esineb ka muid suguhaigusi nagu klamüüdia, nimelt klamüüdia trachomatis, herpes simplex viiruse tüüp-2. Lisaks emakakaelavähi kohalolekul HPV kaasa vitamiini puudus, geneetiline eelsoodumus ja immuunpuudulikkusega. Lisaks emakakaelavähi määravat rolli HPV seatud vähk anaalpiirkonnas (eriti homoseksuaalsete), häbemes, tupp ja peenis. Mõni suuõõne, kõri ja söögitoru vähk võib olla seotud ka HPV-ga.

Maailmas on igal aastal kuni pool miljonit uut emakakaelavähi juhtumit. Enamik neist juhtudest esineb arengumaades, mis ei tööta või töötavad halvasti ennetamise programmide aastaste skriining HPV düsplaasia ja emakakaelavähki. Selliste ennetusprogrammide kasutuselevõtt lääne arenenud riikides võimaldas vähendada emakakaelavähi esinemissagedust 75% võrra. Kuigi oli teiste vähivormide seotud HPV oluliselt alandada pärakuvähi esinemine homoseksuaalsete meeste hulgas vastavalt ligikaudu 4 korda kõrgem emakakaelavähi esinemine naistel (35 juhtu 100 000 homoseksuaalide aastal vastu 8,3 100 000 naissoost elanikkonnast aastas).

Mis on HPV nakkuse loomulik areng (ilma ravita) ja mis on selle tegelik oht inimestele?

Valdav enamikul juhtudel on normaalse immunoloogilise resistentsuse tagajärjel HPV vedu ajutine. HPV veo keskmine kestus on 8 kuud. 1 aasta pärast nakatumist ei nakatunud enam kui 30% inimestest ja 2 aasta pärast mitte rohkem kui 9%. Kui inimesel esineb (püsib) HPV, eriti kõrge vähivastase riski tüübid pikema aja vältel, võib see tähendada, et see põhjustas düsplaasia või eellaste arengut. Selliste juhtumite puhul tuleb lähemalt jälgida. Viiruse pikemat vedu on täheldatud vanematel inimestel, samuti neil, kellel on immuunpuudulikkus. Võibolla HPV infektsiooni latentne või latentne liikumine, mis ei ole epiteeli sügavate kihtide analüüsimiseks kättesaadav.

Tuleb märkida, et üsna sageli on spontaanne kadumine OK, tüükad, naha tüükad ja intraepiteeli kahjustused. On teada, et suguorganid OK läbivad iseseisvalt igas neljandal juhul (25%). Kõige intensiivsemalt uuritud loomulik areng nn rakulised muutused emakakaelas (CIN) või vähieelne seoses emakakaelavähki. CIN tinglikult 3. klassis etapis (1. vähemalt pahaloomuliste 3. Kõige pahaloomuliste). Etapil 1, CIN tõenäosus areng invasiivse vähi on 1% tõenäosus vastupidine areng normaalseks 60% ning CIN 2 invasiivse vähi töötatud 1,5% juhtudest, taandumisele CIN 1 esineb 40% juhtudest, CIN 3 invasiivse kartsinoomi areneb 12% juhtudest ja CIN 2 või CIN 1 pöördprojekte on täheldatud 32% juhtudest. Samuti on näidatud, et kõrge riskiga HPV infektsioon, kiiresti arendada CIN 2 ja 3, sageli mööda CIN 1. loomulik areng prekantserooside teistes kohtades uuritud piisavalt, kuid tõenäosus haigestuda vähki nendel juhtudel on palju väiksem. Immuunpuudulikkusega patsientidel (peamiselt AIDS) on HPV-indutseeritud vähktõve tekke tõenäosus oluliselt suurem.

Kuidas HPV nakkus avaldub ja kuidas see diagnoositakse?

- Hea suguelundid, jalgevahe ja anus

Identifitseeritud helekollase kujuga, mõnikord roosakas või pigmenteerunud kasvu jalal (sarnanevad lillkapsa väljanägemisega). Sageli tekivad need moodustumised, kui neid puudutatakse, sügelemist, valu või ärritust, mõnikord veritsemist. Naistel esineb kõige sagedamini OC-d vaginaalse avanemise piirkonnas, väikestel labiatel ja harva tupe ja emakakaela vahel. Ureetra välisavu on sagedamini mõjutatud nii meeste kui ka naise kõhukinnis ja anaalmaal, mis on tingitud erinevates seksuaalkäitumises suhete ajal. Kõhunäärme piirkonnas on haruldased suguhaigused haruldasel analsel ja harilikud anatoorsed tsoonid on praktiliselt ainult sellistel isikutel.

Emakakaela kimpuvad intraepiteliaalsed kahjustused

Tunnustatud kolposkoopia ja emakakaela biopsiaga läbiviidavate uuringute läbiviimiseks. Visuaalselt on selliseid kahjustusi, nagu ka lamedaid OC-sid, raske kindlaks teha ja need muutuvad nähtavaks ainult pärast mõjutatud pinna töötlemist 3-5% äädikhappega.

Diagnoosimine toimub kahtlaste piirkondade uurimisel. Ravi 3 - 5% äädikhappega muudab tõmbumatud kahjustused valged ja märgatavamad. Kuid see test on madal spetsiifilisus ja ei sobi sõeluuringuks. Isikute puhul, kellel on ilmne OC, välja arvatud emakakaelas paiknevad isikud, ei ole täiendavat kontrolli vaja. OK eemaldada, kuid mitme suured, fikseeritud naha ja halvasti reageerida standard ravi UC, need on saadetud pärast eemaldamist histoloogiliselt välistada pahaloomuliste. Karmide ja skriinimisprofiilide (profülaktiliste) uuringutega tehakse ulatuslikum diagnoos. See sisaldab tsütoloogia äigepreparaadina värviti (nn PAP või PAP). Täpsema diagnoosimise puhul rakulise atypia tuvastasime histoloogilise uurimise läbi kudede saadud emakakaela biopsiat. See võimaldab hinnata CIN-i taset ja tuvastada emakakaelavähi invasiivsust ja pahaloomulisust. Profülaktilisel vaatluste naiste HPV tüübi detekteerimine viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Mõiste kõrge riskiga HPV tüüpide naistel CIN sageli tingitud vajadusest teostada kolposkoopia ja veelgi ravi eemaldada kahjustatud piirkonda ja vähendada riski haigestuda emakakaelavähki. Kuna samaaegseks HPV olemasolu suguhaigusi nagu Chlamydia trachomatis (klamüüdia trachomatis) ja Herpes simplex viiruse tüüp 2 (herpes simplex viiruse tüüp 2) võib oluliselt parandada onkogeense potentsiaali HPV ja suurendab tõenäosust, et haiguse emakakaelavähi samal ajal võib läbi viia ja diagnoosimiseks nende infektsioonide.

Millised on HPV-ga seotud haiguste ravi eesmärgid ja kuidas neid on?

HPV meestel genitaalhaiguste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks tegelevad uroloogid, naised - günekoloogid. Kahjuks ei ole praegusel hetkel olemas viise, kuidas inimpäritolu HPV-le (viirusevastased ained) avaldada süsteemset mõju, mille kaudu viirust saab täielikult hävitada. Peamine eesmärk on ravi OK neid eemaldada, kasutades elektrilise või laser koagulatsiooni ekstsisioon, cryosurgery (hävitamine külm), samuti läbi keemilise raku toksiinid (Podofülliini) immunomodulaatorite paikselt. Eemaldamise OK lahendab peamiselt kosmeetiline probleem, ei ole tõendeid, et kustutatud OK HPV soodustab täielik eemaldamine kehast või riski vähendamiseks sugulisel või loote nakatumist sünnituse ajal. Puuduvad tõendid selle kohta, et OC ravi mõjutaks vähktõve tekkimise tõenäosust. Kuid tervet mõistust silmas pidades peaks OC eemaldamine vähendama HPV poolt põhjustatud haiguste arengut ja kordumist.

Peamiseks eesmärgiks on ravi lameepiteel emakakaela ennetamiseks emakakaelavähi epiteelsuspensiooni kahjustused. Kui PAP näitab olevate vigastuste tundmatu tähendus pahaloomuliste kasvajate riski, näidates dünaamilise jälgimise täitmisega Pap iga 4-6 kuu järel 2 aastat kuni kuni 3 järjestikuse negatiivse (ilma kolded) laiali. Naised, kellel on kõrge risk intraepiteeli kahjustuste vajavad kohest colposcopy ja võimalusel biopsia leitud kahjustuste üksikasjalikuma histoloogilise hindamise. Selle tulemusena ilmneb CIN 1 histoloogilises uuringus, kuna on näidatud dünaamiline vaatlus absoluutne enamus sellistest kahjustustest toimub normaalse spontaanse regressiooniga. Kui CIN kahjustuste 2/3 vaja aktiivset ravi, mis seisneb Cryoablation, laser aurustamise või loop elektrokirurgilisel väljalõikamist (koonilise väljalõikamist või konisatsiooni) emakakael.

Hiljutised randomiseeritud kliinilised uuringud on näidanud, et kõigil kolmel meetodil on sama komplikatsioonikiirus (2... 8%), püsivus (3 kuni 5%) ja relapse (13... 19%) kahjustused. Püsivuse (ravi efekti puudumine) riskitegurid olid suured kahjustuspiirkonnad, kordumine oli vanem vanus, onkogeensete HPV tüüpide 16 ja 18 esinemine ning varasem ravi.

Mis on HPV poolt põhjustatud haiguste ennetamine?

HPV-ga põhjustatud haigustega patsientide seksuaalpartnerite uuring ei oma tõestatud väärtust nende esinemise / taandumise ennetamiseks. Teoreetiliselt võib OK ja intraepiteliaalsete kahjustuste õigeaegne ja täielik eemaldamine vähendada nende haiguste, sealhulgas emakakaelavähi riski. Ei ole tõestatud, et kondoomid võivad takistada HPV ülekandmist, kuid nende kasutamine vähendab OC ja emakakaelavähi tekkimise ohtu. Kõige paljutõotavam meetod HPV-indutseeritud haiguste varajaste staadiumide vältimiseks ja ravimiseks on spetsiifiliselt polüvalentne (HPV tüüpide 6, 11, 16 ja 18 jaoks) vaktsiinid, mis on praegu kliinilistes uuringutes. HPV poolt põhjustatud haiguste kohta teadaoleva teabe kokkuvõtte tegemisel juhib USA haiguste tõrje keskus (CDC) tähelepanu elanike teadmisele järgmistest põhipunktidest:

  • HPV on väga tavaline STD
  • Väga muutuva inkubatsiooniperioodi tõttu on harva võimalik kindlaks teha infektsiooni allikas
  • HPV poolt põhjustatud haiguste loomulik areng on sagedamini healoomuline ja ravi kestab mõnikord mitu kuud. Sageli esineb retsidiive (kuni 50% juhtudest).
  • OC-d põhjustavad kõige sagedamini HPV tüübid, mis ei põhjusta emakakaelavähki
  • Seksuaalpartnerite nakkavus väheneb aja jooksul
  • HPV-vastase kaitse eesmärgil kasutatavate kondoomide efektiivsust ei ole tõestatud. Uute seksuaalsete kontaktidega HPV patsientide poolt kasutatavate kondoomide kasutamist peetakse siiski kohustuslikuks.
  • Te peaksite teavitama uusi seksuaalpartnereid, et olete varem HPV-ga nakatunud

Naised, eriti seksuaalselt aktiivne, siis peaks teadma, et alus emakakaelavähi ennetamise teha kohustusliku iga-aastase ennetava uurimise günekoloogi etendusega tsütoloogia määrdub emakakaela epiteeli määrdub ja vajadusel kirjutades HPV, colposcopy ja emakakaela biopsia.

Kuidas valida õige kliiniku HPV diagnoosimiseks ja raviks, selle poolt põhjustatud haiguste piisav ärahoidmine?

Olles lugenud eespool materjali, siis ilmselt aru, et diagnoosi ja ravi emakakaelavähi UC ja muude haiguste põhjustatud HPV, ei ole kerge ülesanne ja seda ei saa täielikult lahendada, näiteks üldarst või väike erakliinik, kus nad saavad välja arvatud, et "põletage maitseained". Esimene, et tegelda ülioluliste diagnoosi ja ravi probleemid vajavad spetsialistide uroloogia ja günekoloogia, kes teavad kõiki aspekte tänapäeva probleemid HPV infektsiooni ja erikoolitust valdkonnas onkoloogiliste uroloogia ja günekoloogiliste onkoloogia ja üldise onkoloogia. Töötlemisrajatisel, mis on otstarbekas kontakteeruda, peaks olema piisav diagnostiline alus. Seal peaks olema kättesaadav igasuguseid tsütoloogiline (standard tsütoloogiline määrdub värviti Papanicolaou väga kättesaadav ka väga lugupeetud meditsiiniasutustes Venemaa suuremates linnades) ja histoloogilist uuringud. Patoloog Spetsialist (histoloogia) peaks lähtuma ka igat liiki HPV koldeid epiteeli kõige väiksemate ja healoomulised, prekantserooside enne (nagu CIN) ja vähk.

Rajatis peaks olema kättesaadav PCR diagnostika, peaks olema kõik vajalikud vahendid kvaliteedi tara materjalide uuringud (eri ühekordselt harjad, spaatlid), peab olema eriline standard vahendid emakakaela biopsia peaks olema elektrokirurgilist seadmed konisatsiooni. Uroloog peab olema kvaliteedi tsüstoskoopiat ureteroscopy enda tehnikat ja günekoloogi vastavalt peaks olema kvaliteetne kolposkoopi ja enda tehnikat ja meetodeid colposcopy täielikult. Uroloogia ja günekoloogias kliinikus spetsialiseerunud põhjustatud haiguste ravis HPV, ja neil peab olema teadmised ühte meetoditest väljalõikamist ja hävitamine OK (elektrokoagulatsioon ja väljalõikamist, laser koagulatsiooni või aurutamist krüokirurgiat), kombinatsioonis meetodites kohaliku narkomaaniaravi.

Vajadusel peaksid arstid tegema ja mõjutatava koe kirurgilist eemaldamist kosmeetiliste õmbluste kasutamisel. Ideaalis valitud raviasutuse peaks olema piisav haldus- ja arvuti andmebaasi jälgimise ja dünaamiline jälgimine kõrge riskiga patsientidel. Pea meeles, et laialdane kasutuselevõtt arenenud lääneriikides ennetava tsütoloogiline PAP-testi värvitud mustamine, samuti teiste komponentide meditsiini- ja ennetavate programmide haiguste põhjustatud HPV, mis vähendas emakakaelavähi esinemine 75%. See on selleks võetavate toimuvad viimastel aastatel olulist suurenemist (15 - 20 aastane) keskmine eluiga naiste Lääne-Euroopa riikides, Jaapanis ja USAs.

Andros kliinikus töötab HPV-i poolt põhjustatud haiguste diagnoosimise, ravimise ja ennetamise programm COMPLETE. Meil on unikaalne Venemaa kombinatsioon kõik vajalikud (günekoloogid eksperdid, Uroloogid, ja high-end patoloogide, meditsiiniseadmete ja seadmed, administratiivse personali ja arvutitarkvara), et vältida haiguse ravida patsiendi vajaduse korral ja ei lase teda uuesti haigeks jääda, oluliselt vähendada või täielikult välistada pahaloomuliste kasvajate riski, HPV poolt põhjustatud genitaalhaiguste ennetamist.

Andros - uroloogia, onkuroloogia
günekoloogia

Kondüloom

Kondüloom (suguelundite tüükad) - teatud tüüpi viiruslikud tüükad, mis on kangas kergeid papilliformseid struktuure, mis on kerged sulandumisele. Fusing, moodustavad koloonia, välimuselt meenutab lillkapsa kuju. Kõige sagedamini esineb anogenitaalses piirkonnas. Saada ebamugavust suguelundite piirkonnas, psühholoogilist ebamugavust, seksuaalprobleeme. Traumaatilised kondüloomid põhjustavad nende nakatumist ja sellega kaasnevad ebameeldivad lõhnad, sügelus ja valu. Nad võivad korduda, pahanduda. Viirus levib seksuaalselt. Ravi seisneb suguelundite tüükide eemaldamises (laser, vedel lämmastik, raadiolaine, tavaline skalpell) süsteemse viirusevastase ravi taustal.

Kondüloom

Inimese papilloomiviirus - filtreeriv viirus, mis põhjustab inimese nahale ja limaskestadele väikesi, sagedamini mitu kasvaja-sarnast healoomulist moodustumist. See avaldub viiruslike tüükadena või suguelundite tüükadena. Inimese papilloomiviirust (HPV) iseloomustab krooniline korduv kulg, laialt levinud kõrge tundlikkus. Suguelundite papiloomaviiruse nakkused moodustavad riskigrupi suguelundite pahaloomuliste kasvajate arenguks ja verejooksude tekkeks.

Suguelundite tüükad, mida nimetatakse sageli suguelundite tüükadena, on inimese papilloomiviiruse (HPV) poolt põhjustatud naha ja suguelundite munarakkud. See on üks kõige sagedasemaid papilloomiviiruse nakkuse ilminguid, mida iseloomustab pikk, krooniline, korduv iseloom. Tavaliselt on kondüloomid lihakarvalised papillad, millel on lobed struktuur ja põõsad, kuid võivad kasvada ka massiivseteks koosseisudeks, mille välimus sarnaneb lillkapsast.

Asub tüükad tavaliselt genitaale (naised - aasta häbememokad, tupp, emakakael, mehed - on peenise pea, eesnaha), samuti valdkonnas päraku ja lahkliha vähemalt suus.

Suguelundite tüüpidest rühma kuuluvad suguelundite tüükad, seega on nende diagnoosimine ja ravi peamiselt seotud venereoloogiaga. Kuid naised peavad selle probleemiga üldiselt nõu günekoloogiga ja neid koheldakse sellega. Mehed pöörduvad uroloogi poole. Ja anaalse piirkonna kondüloomadest on kõige sagedamini esinenud proktoloogit.

Peamised jaotus HPV infektsiooni esineb tavaliselt tupe, suuõõne või anal seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partner. Suguelundite tüükad ilmuvad tavaliselt seksuaalvahekordade ajal vigastatud kohtades. HPV saab üle seksuaalvahekorra ajal koos koorimine helbed tüükad ja naiste saada ka tuppe ja emakakaela välissuguelundite taotluses tampoonide menstruatsiooni ajal.

Samuti on võimalik loote viiruse edasikandumise nakatunud emalt lootele, ja nakatavad beebi sünnitusel ajal aktiivne HPV või suguelundite tüükad limaskestade suguelundeid rase naine.

Suguelundite kondüloomidega nakatumise riskifaktorid

Inimese papilloomiviirus on laialt levinud ja sellel on suur nakkavus. Enam kui pooled seksuaalvajadusega on nakatunud ühe või mitme HPV tüvega. Inimorganismis muudab HPV koe kasvu iseloomu, mis põhjustab naha ja limaskestade haigusi (suguelundite tüübid, tüükad, papilloomid, düsplaasia ja emakakaela kartsinoom). Seal on üle 100 HPV tüve, erinevate tüvedega, mis põhjustavad mitmesuguseid haigusi, sealhulgas enneaegseid. HPV tüved (6 ja 11) mõjutavad peamiselt urogenitaaltõbe ja põhjustavad suguelundite anogenitaalsete kondüloomide arengut.

Papilloomiviiruse nakkuse välimus ja selle edasine areng on tingitud inimese immuunsuse nõrgenemisest. Seda infektsiooni iseloomustab asümptomaatiline suundumus, paljudel nakatunud inimestel see ei esine. Enamik inimesi - vastavate HPV tüvede kandjad ei arenda genitaaltõbe. Faktorid, mis suurendavad suguelundite tüükide nakatumise ohtu, on järgmised:

  • üle kantud ZPPP (klamüüdia, gonorröa, trichomonias, herpes, kandidoos jne);
  • vaba seksuaalkäitumine (seksuaalsete partnerite sagedaste muutustega partneri kaudu, kellel oli eelnevalt seksuaalvahekord HPV-kandjaga);
  • keha sisemised tegurid (vähenenud immuunsus, vitamiinide puudumine, stressi tundlikkus);
  • rasedus;
  • tupe düsbakterioos.

HPV nakkuse tekke viisid (suguelundite tüükad)

HPV nakkuse areng sõltub sellest sõltuvalt organismi immuunreaktsioonide seisundist, papilloomiviiruse nakkuse (sh suguelundite tüükad) tekkimise võimalikud variandid on:

  • eneses paranemine, tüügaste regressioon (eriti ilmnes raseduse ajal);
  • dünaamika puudumine pika aja jooksul;
  • suguelundite tüükad järk-järguline või kiire kasv (suuruse suurenemine, kogus);
  • kondüloomi pahaloomuline degeneratsioon.

Onkoloogilise protsessi arengu riski taseme järgi on isoleeritud mitu HPV tüve rühma:

  • mitte-onkogeenne
  • madal risk
  • keskmine risk
  • suur risk

HPV tüvede keskmise ja kõrge riskiga (peamiselt 16, 18, 31, 33 ja 35) põhjustada emakakaela düsplaasia ja suurendada emakakaelavähi riski, kuid ei põhjusta arengu kondüloomid. Madala riskiga HPV tüved (peamiselt 6 ja 11) provotseerida välimus kondüloomid, kuid ei põhjusta emakakaela düsplaasia. Naised nakatunud HPV kõrge riski tuleb kontrollida regulaarselt (onkotsitologiyu) varajaseks avastamiseks emakakaela düsplaasia.

Anogenitaalsete tüükide arengu keerulise variandi korral võivad need olla traumaatilised ja nakatunud, tekib verejooks. Lisaks tekitavad suguelundite tüübad normaalset seksuaalelu ja normaalset sünnitust, põhjustavad psühholoogilise ebamugavustunde kosmeetilise defekti esinemise tõttu.

Suguelundite tüükad haigused ja ilmingud

Papilloomiviiruse nakkus levib inimeselt inimesele ja samaaegselt on võimalik püüda mitut tüüpi papilloomiviiruseid. HPV elab naharakkudes ja limaskestades. Pika aja jooksul võib papilloomiviiruse nakkus olla salajane (latentne). Rakud peavad koguma piisavalt viirust, et tekitada papilloomiviiruse nakkuse kliinilisi sümptomeid. HPV ja selle koguse paljundamine kehas sõltub immuunkaitseastmest. Lokaalset ja üldist immuunsust vähendavate tegurite mõjul aktiveerub viirus, mitmekordistab ja arendab naha ilminguid.

Kui organismis esineb, mõjutab HPV epiteelirakke (eriti mitmekihilise tasapinna epiteeli ülemineku tsooni silindriliseks). Nakatunud rakus võib viirus olla kahes vormis: episomaalne (väljaspool rakukromosoome - healoomuline vorm) ja introsomaalne - integreeritud (rakulisel genoomil - pahaloomuline vorm).

Infektsioonide latentsel kujul esineb HPV episomaalses vormis, põhjustamata patoloogilisi muutusi rakkudes ja põhjustades kliinilisi ilminguid.

Suuremate arvukuse korral muudab HPV epiteelirakkude kasvu ja arengut. Nad hakkavad intensiivselt ja kontrollimatult jagunema, kasvab naha või limaskesta pindala ja tekivad genitaalsed tüükad. Nad võivad ilmuda mitu tükki ja mõnikord mitu tosinat. Anogenitaalsed tüükad tekivad sageli samaaegselt, harvemini mitu päeva.

Meestel kondüloomid on tavaliselt peenise pea (koronaalseid sulcus) ja eesnaha (valjad ja sisevoodri), vähemalt - keha, peenise munandit, päraku ja kusiti suudme. Välimus tüükad kusiti põhjustab ebamugavust, hingeldus urineerimine, uriini puistata jet.

Naistel tüükad ilmuvad kõige sagedamini valdkonnas väikesed häpyhuulet (edaspidi frenulum kliitor) vähemalt vagiinat häbememokad huulte, emakakaelal, päraku, lahkliha ja kusiti suudme. Vagiina ja emakakaela suguelundite tüükad on ainult günekoloogilise uurimise käigus.

Suuõõnes tekivad väga harva suguelundite tüükad. Püsimajutusega mehaaniliste vigastustega võib kondüloom kasvada 3-5 cm läbimõõduga.

Lisaks anogenitalile on ka teisi suguelundite tüükide tüüpe:

  1. Papulased tüükad on tumepunased, kubeme kuju ja siledad pinnad, leitud täiesti mortiseeritud epiteelil.
  2. Keratootilised tüükad - väljastpoolt sarnanevad lillkapsast, mis asuvad tavaliselt peenise, munandite, labia pagasiruumis.
  3. Giant condyloma - areneb raseduse ajal patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus.
  4. Endouretraalsed kondüloomid - paiknevad peamiselt mehedes levinud ureetras.
  5. Emakakaela koldüloomid:
  • Eksofiidsed (välised) kondüloomid - praktiliselt ei erine anogenitaalsetest kondüloomidest
  • endofüütilised (sisemised) kortervormid - paiknevad epiteeli vaginaalsete ja emakakaela kudede paksuses, neid ei saa rutiinselt uurida. Neid leidub kolposkoopias, sageli koos düsplaasiaga ja mõnikord ka emakakaela eelinvasiivse kartsinoomiga, mis kujutavad endast pahaloomulisuse riski
  • kartsine epidermodisplaasia - mitmesugused polümorfsed lamedad papulad roosa - punase värvusega karvapinnaga.

HPV nakkuse diagnoos (suguelundite tüükad)

Papilloomiviiruseinfektsiooni diagnoos hõlmab:

Tüüpiliste suguelundite vormide esinemisel ei ole HPV tüve määratlemine vajalik. Meestel on suguelundite tüükad sageli segi peenise papulaarse kaelakeega (normi variant). Naistel põhjustavad suguelundite tüükad mõnikord labia mikropatilloomatoosi (normi variant). Kui te kahtlustate suguelundite tüükad, peate välistama muud haigused (molluscum contagiosum, laiad kondüloomid koos süüfilisega).

  • arenenud kolposkoopia, uretroskoopia (kahtlustatavate endouretraalsete kondüloomidega);
  • emakakaela düsplaasia kõrvaldamiseks emakakaelavähi rütmi tsütoloogiline uuring ebatüüpilistele rakkudele;
  • histoloogiline uurimine;
  • PCR-diagnoos (HPV identifitseerimine ja tüpiseerimine);
  • immunoloogiline uuring (HPV antikehade esinemine veres).

Suguelundivormidega nakatunud nakkused on tingimata uuritud süüfilise, HIV ja teiste suguhaiguste korral.

Suguelundite tüükide ravimeetodid

Kahjuks ei saa HPV täielikult vabaneda ühegi kaasaegse raviviisiga, samuti ei saa olla kindel, et suguelundite tüüpidest ei esine kordusi. Te ei saa välistada suguelundite tüügaste ise levitamist, uute fookuste esinemist teistes naha- või limaskesta piirkondades.

HPV ei tekita tugeva immuunsuse, tüükad saab nakatunud ja uuesti haigeks jääda, kui ei ravita seksuaalpartnerist või mitte täitnud eeskirju turvaseksi.

Peamine ravimeetod on genitaaltõbi eemaldamine erinevate meetoditega, millest igaühel on oma näidustused, piirangud, vastunäidustused. Suguelundite tüükide ravi viiakse läbi kohaliku anesteetika all ja on praktiliselt valutu.

Kui läbi lazerokoagulyatsii (neodüümlaseri või süsinik) kondüloom koe aurustunud moodustamaks selle saidi keemiline kooriku - kärntõbi. Raadi-laine meetod või raadio nuga eemaldab kondüloomi kiiresti ja praktiliselt valutult. Cryodestruction (vedel lämmastik) "külmab" condyloma, kuid see meetod ei ole soovitatav kasutamiseks nulliparous naised. Elektrokoagulatsioon põhineb kondülooma mõjul elektroodi (elektron-nuga) abil, mis läbib kõrgsageduslikku voolu.

Hävitamiseks ja eemaldamise tüükad ja paikselt manustatud kemikaalid - tsütotoksilised ravimid - podofillinotoksin, Podofülliini, imikimoodi, ferezol, fluorouratsiiliga.

Papilloomiviiruse nakkuse kordumise oht on kõrge (30%) igas ravimeetodis, kuna viirus püsib ka teistes naharakkudes ja limaskestades. Seepärast on anogenitaalsete kondüloomide ravis lisatud suguelunditevastaste ravimite ravi. Kasutada immuunsust suurendavaid ravimeid (meglumina akridonatsetaat, lükopiid, panaviir, immunomax). On välja töötatud riigisisene viirusevastane ravim, mis põhineb heroosi ja papilloomiviiruse nakkuse raviks alloferoonil (injektsioonid).

On vaja läbi viia viroloogiline kontroll kuivatatud tüükadest. Naistele, kellel on suguelundite tüükad, soovitatakse iga-aastast histoloogilist uuringut.

HPV nakkuse (suguelundite tüükad) ennetamine

Meetmed papilloomiviiruse nakkuse vältimiseks (eriti suguelundite tüükad) hõlmavad:

  • barjääri rasestumisvastased vahendid (kondoomid);
  • Immuunsuse vähenemist põhjustavate tegurite kõrvaldamine (beriberi, hüpotermia, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, stress ja väsimus).
  • vaktsineerimine emakakaelavähi vastu. Tütarlasi vaktsineeritakse 11-12-aastaselt kolm korda.